Befundbogen Wirbelsäule/ ISG

Name/ Patient:                                                                 Geburtsdatum:

Name/Untersucher:                                                          Datum:                                                   

Beruf/Hobbies:

ggfs. Erstdiagnose:                            ggfs. Erstuntersucher + Folgeuntersucher:

Beginn der Problematik/Datum:

Hauptproblem/ Verlauf (kurz):

Red/ Yellow flags:                                          Nebendiagnosen: 

Medikamente:                                       (Schwindel, Husten, Schlaf, Gang, Blase/Darm?)                                               

Schmerzmechanismus + Schmerzcharakter + 24h-Verhalten:

1. Welcher Teil des Rückens ist betroffen? 

2. Welcher Art ist die Störung? mechanisch versus entzündlich?

2.1. mechanisch: traumatisch, degenerativ

2.2. entzündlich

3. Akut oder Chronisch?

4. Welchem bekannten Krankheitsbild ist es zuzuordnen?

5. Funktionsprüfung/Bewegungsprüfung:

6. Palpation:

7. Spezifische Tests:

8. Ganganalyse/ Laufanalyse/ Haltungsanalyse:

9. Blickdiagnostik FDM (CD, TB, HTB, FD, CyD, TF):

10. Gab es bereits bildgebende Diagnostik?

Wenn 10.) „Ja“, welche Nachweise?

Hypothese (bei zusätzlich, erforderlichen Untersuchungen):

Befund (weisungsgebundene Berufsgruppe) / “Diagnose“: